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L-티로신(L-Tyrosine) 0.18g 포도당일수화물(Glucose Monohydrate) 93.8g 포도당일수화물(Glucose Monohydrate) 148.15g 포도당일수화물(Glucose Monohydrate) 112.68g 염화칼슘이수화물(Calcium Chloride Dihydrate) 0.28g 글리신(Glycine) 4.18g L-알라닌(L-Alanine) 5.32g L-아르기닌(L-Arginine) 4.56g L-히스티딘(L-Histidine) 1.14g L-이소류신(L-Isoleucine) 1.9g L-류신(L-Leucine) 2.8g L-리신아세트산염(L-Lysine Acetate) 3.53g L-메티오닌(L-Methionine) 1.63g L-페닐알라닌(L-phenylalanine) 1.94g L-프롤린(L-Proline) 4.26g L-세린(L-Serine) 2.47g L-트레오닌(L-Threonine) 1.68g L-트립토판(L-Tryptophan) 0.76g L-티로신(L-Tyrosine) 0.15g L-발린(L-Valine) 2.36g 중쇄트리글리세라이드(Medium Chain Triglyceride) 10.2g 염화칼륨(Potassium Chloride) 1.7g 정제어유(고단위 오메가-3 지방산 함유)(Purified Fish Oil) 5.1g 정제대두유(Purified Soybean Oil) 10.2g 정제올리브유(Purified Olive Oil) 8.5g 아세트산나트륨삼수화물(Sodium Acetate Trihydrate) 2.14g 글리세로인산나트륨(무수물로서)(Sodium Glycerophosphate (Anhydrous)) 1.59g 타우린(Taurine) 0.38g 황산아연칠수화물(Zinc Sulfate Heptahydrate) 0.0087g 염화칼슘이수화물(Calcium Chloride Dihydrate) 0.34g 글리신(Glycine) 6.6g L-알라닌(L-Alanine) 8.4g L-아르기닌(L-Arginine) 7.2g L-히스티딘(L-Histidine) 1.8g L-이소류신(L-Isoleucine) 3g L-류신(L-Leucine) 4.44g L-리신아세트산염(L-Lysine Acetate) 5.58g L-메티오닌(L-Methionine) 2.58g L-페닐알라닌(L-Phenylalanine) 3.06g L-프롤린(L-Proline) 6.72g L-세린(L-Serine) 3.9g L-트레오닌(L-Threonine) 2.64g L-트립토판(L-Tryptophan) 1.2g L-티로신(L-Tyrosine) 0.24g L-발린(L-Valine) 3.72g 황산마그네슘칠수화물(Magnesium Sulfate Heptahydrate) 1.48g 중쇄트리글리세라이드(Medium Chain Triglyceride) 16.08g 염화칼륨(Potassium Chloride) 2.69g 정제어유(고단위 오메가-3 지방산 함유)(Purified Fish Oil) 8.04g 정제올리브유(Purified Olive Oil) 13.4g 정제대두유(Purified Soybean Oil) 16.08g 아세트산나트륨삼수화물(Sodium Acetate Trihydrate) 3.372g 글리세로인산나트륨(무수물로서)(Sodium Glycerophosphate (Anhydrous)) 2.5g 타우린(Taurine) 0.6g 황산아연칠수화물(Zinc Sulfate Heptahydrate) 0.014g 글리신(Glycine) 5.02g L-알라닌(L-Alanine) 6.38g L-아르기닌(L-Arginine) 5.47g L-히스티딘(L-Histidine) 1.368g L-이소류신(L-Isoleucine) 2.28g L-류신(L-Leucine) 3.37g L-리신아세트산염(L-Lysine Acetate) 4.24g L-메티오닌(L-Methionine) 1.96g L-페닐알라닌(L-Phenylalanine) 2.33g L-프롤린(L-Proline) 5.11g L-세린(L-Serine) 2.96g L-트립토판(L-Tryptophan) 0.91g L-발린(L-Valine) 2.83g 황산마그네슘칠수화물(Magnesium Sulfate Heptahydrate) 1.13g 중쇄트리글리세라이드(Medium Chain Triglyceride) 12.24g 염화칼륨(Potassium Chloride) 2.04g 정제어유(고단위 오메가-3 지방산 함유)(Purified Fish Oil) 6.12g 정제올리브유(Purified Olive Oil) 10.2g 정제대두유(Purified Soybean Oil) 12.24g 아세트산나트륨삼수화물(Sodium Acetate Trihydrate) 2.56g 글리세로인산나트륨(무수물로서)(Sodium Glycerophosphate (Anhydrous)) 1.9g 타우린(Taurine) 0.46g 황산아연칠수화물(Zinc Sulfate Heptahydrate) 0.01g 염화칼슘이수화물(Calcium Chloride Dihydrate) 0.44g L-트레오닌(L-Threonine) 2g 황산마그네슘칠수화물(Magnesium Sulfate Heptahydrate) 0.94g

이 약은 3개의 소실로 나누어진 수액용 플라스틱재질의 내부 백과 외부 포장으로 구성되어 있으며 그 사이에 산소 흡수제가 들어있다. 각각의 내부 백 소실에는 아미노산 및 전해질 용액, 포도당 용액, 그리고 지방 유제가 들어있다. 아미노산 전해질 용액과 포도당 용액은 투명하며, 무색 내지 미황색이고 지방유제는 백색의 균질한 유탁액이다

경구 또는 위장관 영양공급이 불가능, 불충분하거나 제한되어 경정맥 영양공급을 실시해야 하는 환자들에게 칼로리, 아미노산, 필수지방산 및 오메가-3 지방산의 보급

환자의 지방 제거 능력, 질소 및 당 대사 능력, 영양 요구상태에 따라 용량과 주입 속도를 결정하며, 환자의 상태, 체중에 따라 용량과 백의 크기를 결정한다. 환자의 상태에 따라 미량원소, 비타민, 전해질 등이 첨가될 수 있다.

- 정상 영양상태 또는 경증의 대사적 스트레스 상태와 환자 : 질소로서 1일 0.10-0.15 g/kg (아미노산으로서 0.6-0.9g/kg)
- 영양 불균형에 관계없이 중등도 내지 고도의 대사적 스트레스를 받는 환자 : 질소로서 1일 0.15-0.25 g/kg (아미노산으로서 0.9-1.6 g/kg)

매우 특별한 경우 (예, 화상 혹은 두드러진 동화 상태) 질소필요량은 더 높을 수 있다.

용량
이 약 1일 20-40 mL/kg은 질소 0.10-0.20 g/kg (아미노산 0.6-1.3 g/kg)과 총열량 14-28kcal/kg (비-단백 열량 12-24 kcal/kg)에 해당한다. 이것은 대부분 환자의 요구량을 만족시킨다. 비만환자의 경우 용량은 예측 정상 몸무게에 근거하여야 한다.

투여속도
투여 속도는 시간당 3.0 mL/kg(시간당 포도당 0.21g/kg, 아미노산 0.10g/kg, 지방 0.08g/kg 에 해당)을 초과해서는 안된다. 권장 투여 기간은 14-24시간에 걸쳐서 투여하는 것이 바람직하다.

1일 최대 용량
1일 최대 용량은 환자의 임상적 상태에 따라 달라지며, 날마다 바뀔 수도 있다. 권장 1일 최대 용량은 40mL/kg이다.

권장 1일 최대 용량 40mL/kg은 질소 0.20g/kg (아미노산1.3g/kg), 포도당 2.8g/kg, 지방 1.1g/kg, 총열량 28 kcal/kg (비-단백질 열량으로서 24 kcal/kg에 해당)을 제공한다.

용법
말초 또는 중심정맥으로 정맥내 점적주입한다.

소아 환자
소아에서의 사용은 권장되지 않는다.

1. 경고
1) 반드시 의사의 지시에 의하여 사용할 것.
2) 아나필락시성 반응의 징후나 증상 (열, 떨림, 발진 혹은 호흡곤란)이 나타나면 투여를 즉각 중단할 것.

2. 다음 환자에는 투여하지 말 것.
1) 어류, 계란, 콩 또는 땅콩 단백질 또는 이 약의 주성분 또는 다른 성분에 과민반응이 있는 환자
2) 중증 고지혈증 환자
3) 중증 간기능 부전 환자
4) 중증 혈액 응집 장애 환자
5) 아미노산 대사의 선천적 이상 환자
6) 혈액 여과나 투석을 실시하지 않는 중증의 신부전 환자
7) 급성 쇼크 환자
8) 조절되지 않은 고혈당증 환자
9) 이 약에 함유된 전해질의 혈청학적 수치가 병적으로 높은 경우
10) 수액 요법의 일반적 금기: 급성 폐부종, 수분 과다 공급, 대상부전성 심부전
11) 혈구포식세포 증후군 환자
12) 불안정한 상태: 심한 외상후 상태, 대상부전성 당뇨, 급성 심근 경색증, 졸증, 색전증, 대사성 산증, 중증의 패혈증, 저장성 탈수, 고장성 혼수 등
13) 심근경색 및 그 병력이 있는 환자

3. 다음 환자에는 신중히 투여할 것.
1) 신부전, 당뇨병, 췌장염, 간기능 장애, 갑상선기능부전, 패혈증으로 인한 지방대사 이상
2) 젖산 산증, 세포 산소 공급 부족, 혈청 삼투압 증가, 체액소생 (fluid resuscitation)의 필요가 있는 환자.
3) 전해질 저류 경향이 있는 환자.

4. 이상반응
1) 다음의 이상 반응이 나타날 경우, 이 약의 투여를 중단하거나 감량하여 투여를 지속한다.

[&C1]
2) 지방과다증후군 : 과다투여로 야기되는 트리글리세라이드 배설능 손상은 “지방과다증후군”을 초래할 수 있다. 대사적 과다의 증상이 관찰되어야 한다. 원인은 유전적 (개인별로 서로 다른 대사)일 수 있거나, 지방 대사는 현재 진행 중이거나 이전의 질병에 의해 영향 받을 수 있다. 이 증후군은 중증 고트리글리세라이드 혈증에서는 권장 투여 속도로도 나타날 수 있으며, 신기능 장애 혹은 감염과 같은 환자의 임상적 상태의 급격한 변화와 관련하여 나타날 수 있다. 지방과다증후군은 고지혈증, 발열, 지방 침윤, 황달이 수반되거나 그렇지 않은 간비대증, 비장비대, 빈혈, 백혈구 감소증, 혈소판 감소증, 혈액응고장애, 용혈 및 망상적혈구증가증, 비정상적 간기능 검사 수치, 혼수 등의 특징이 있다. 증상은 일반적으로 지방유제의 주입을 중단하면 회복된다.
3) 아미노산 주입 과다 : 타 아미노산 제제와 마찬가지로 이 약의 아미노산 함량은 권장 투여 속도를 초과하였을 때 부작용을 일으킬 수 있다; 구역, 구토, 떨림, 발한. 아미노산 주입은 또한 체온 상승을 일으킬 수도 있다. 신기능 장애가 있는 경우 대사체(예, 크레아티닌, 요소)를 포함한 질소 레벨 증가가 나타날 수 있다.
4) 포도당 주입 과다 : 환자의 포도당 제거능력을 초과한 경우, 고혈당증이 발생할 수 있다.
5) 이 약은 드물게 알레르기 반응을 일으키는 대두유, 어유 및 난황인지질을 포함하고 있으며, 대두와 견과류간에 교차 알레르기 반응이 보고되었다.

5. 일반적 주의
1) 정맥 투여의 초기에는 세심한 임상적 관찰이 요구된다. 환자에게 조금이라도 비정상적인 징후가 나타나면 투여를 즉시 중단한다.
2) 투여 개시 이전에 전해질 및 체액 불균형 상태(예를 들면, 혈중 전해질 농도가 비정상적으로 높거나 낮은 경우)가 개선되어야 한다.
3) 말초 또는 중심 정맥으로 투여를 할 경우 감염 위험도가 높아지므로 카테터를 삽입하고 처치하는 과정에서 오염을 방지하기 위해 엄격한 무균적 작업이 행해지도록 주의하여야 한다.
4) 이 약 투여 기간 중 혈청 중의 트리글리세라이드 양을 측정하여 지방 제거 능력을 모니터 하여야 한다. 투여 기간 중 트리글리세라이드의 혈청 중 농도는 4 mmol/L 이하여야 한다. 과량투여는 지방과다증후군을 유발할 수 있다.
5) 아미노산의 정맥 투여는 구리, 아연과 같은 미량 원소들의 뇨 배설 증가를 수반하므로 장기간 정맥 영양 투여를 할 경우에는 이를 고려하여 미량 원소들의 투여량을 결정하여야 한다.
6) 가응집 반응을 나타낼 위험이 있으므로, 동일한 주입 세트로 이 약과 혈액을 동시에 주입해서는 안 된다.
7) 이 약 투여 기간 중에 혈중 포도당, 전해질, 삼투압, 체액 균형, 산-염기 상태, 간 효소 시험치(ALP, ALT, AST)를 관찰하여야 한다.
8) 이 약을 장기간 투여할 경우에는 혈구수와 응집 반응을 관찰하여야 한다.
9) 신부전 환자들에게 이 약을 투여할 경우, 고인산혈증과 고칼륨혈증을 예방하기 위해 인산과 칼륨의 섭취를 신중히 조절하여야 한다.
10) 환자의 상태 및 혈중 전해질 농도의 잦은 모니터링을 통하여 추가로 투여할 전해질의 양을 결정한다.
11) 영양 상태가 나쁜 환자에게 비경구 영양 요법은 체액 이동을 촉진시켜, 폐부종 및 울혈성 심부전증 뿐 아니라 칼륨, 인, 마그네슘, 수용성 비타민의 혈청 농도 저하를 초래할 수 있다. 이러한 변화는 24-48시간 이내에 나타나므로, 이러한 환자에서는 비경구 영양 요법을 개시할 경우에는 세심한 관찰과 함께 체액, 전해질, 미네랄 및 비타민을 적절히 조정하면서, 신중하고 완만하게 개시하여야 한다.
12) 고혈당증 환자에서는 외인성 인슐린의 투여가 필요할 수 있다.
13) 말초정맥 주입 시 혈전정맥염이 나타날 수 있으므로, 매일 카테터 삽입부를 관찰하여 혈전정맥염의 징휴가 있는지 확인해야 한다.
14) 이 약에는 아미노산액이 포함되어 있으므로, 신생아 또는 2세 미만의 유아에서의 사용은 적절하지 않다. 현재 소아 (2세~11세)에 대한 이 약의 임상경험은 없다.


6. 상호작용
1) 인슐린과 같은 약물은 체내 지방 분해 체계를 간섭할 수도 있으나 임상적으로 유의하지 않았다.
2) 임상에서 병용되는 헤파린은 지단백 분해 효소가 일시적으로 순환계로 유리되도록 한다. 이것은 투여 초기에 혈장 지방 분해를 증가시켜 트리글리세라이드 제거율의 일시적 감소를 초래할 수 있다.
3) 대두유는 비타민 K1를 포함하고 있지만 이 약에 함유된 양은 극히 적으므로, 쿠마린 유도체를 투여 받는 환자들의 혈액응고기전에 유의한 영향을 줄 것으로 기대되지 않는다.

7. 임부 및 수유부에 대한 투여
임부 및 수유부에서의 이 약 사용에 대한 데이터는 없다. 동물의 생식독성 시험은 이루어지지 않았다. 임신 중과 수유 중의 투여는 안전성이 확립되어 있지 않으므로 이 약의 투여는 치료 상의 유익성이 위험성을 상회하는 경우에만 투여한다.

8. 임상검사치에의 영향
지방이 혈류로부터 완전히 소실되기 전에 채혈을 하는 경우 이 약의 지방 성분이 몇몇 검사치들 (빌리루빈, 젖산탈수소효소, 산소 포화, 헤모글로빈 등)의 결과를 간섭할 수 있으므로 투여 후 5~6시간이 경과하고 나서 채혈을 하는 것이 바람직하다.

9. 과량투여시의 처치
1) 지방 또는 아미노산 과량투여로 인한 증상이 나타난다면, 주입 속도를 늦추거나 주입을 중단하여야 한다. 과량투여시 특별한 해독제는 없다. 응급 처치는 일반적인 지지요법을 따르되 호흡기계와 심혈관계에 특별히 주의를 기울여야 한다. 세심한 생화학적 모니터링이 필수적이며 특별한 이상은 적절히 처치한다.
2) 고혈당증이 나타나면, 임상적 상태에 따라 적절한 인슐린 투여 및/또는 주입 속도 조절을 통하여 처치한다.
3) 또한, 과량투여는 체액 과부하, 전해질 불균형 및 고삼투압증을 일으킬 수 있다. 몇몇 드물게 심각한 경우에는, 혈액투석, 혈액여과 또는 혈액-투석여과가 고려될 수 있다.

10. 적용상의 주의
1) 포장이 손상된 경우 사용하지 않는다.
2) 소실 (chamber) 사이의 봉함이 파손된 경우 사용하지 않는다.
3) 포도당 용액과 아미노산 전해질 용액이 투명하고, 지방 유제가 균질할 때에만 사용한다.
4) 분리된 각 소실(chamber)에 있는 용액은 사용 직전에 혼합되어야 한다.
5) 첨가제는 이 약 혼합 후 첨가제 포트를 통해 첨가한다. 첨가는 무균적으로 이루어져야 한다.
6) 과도한 빠른 속도로 주입될 때 야기되는 위험을 피하기 위하여 지속적이며 잘 제어되는 주입을 권장하며, 가능하다면 주입 펌프의 이용이 권장된다.
7) 투여 후 남은 혼합액은 버린다.

11. 보관 및 취급상의 주의사항
1) 25℃ 이하에서 보관한다.
2) 이 약의 내용물이 혼합된 경우 및 첨가제와 함께 이 약의 내용이 혼합된 경우 그 혼합액은 즉시 사용한다. 만약 즉시 사용하지 않았다면 사용할 수 있는 보관 조건 및 기간은 통상적으로 2~8℃에서 24시간 이하이다.

밀봉용기, 25℃ 이하에서 보관, 얼리지 말 것.

제조원 포장단위
1206ml (A액 380ml, B액 656ml, C액 170ml), 1448ml (A액 456ml, B액 788ml, C액 204ml), 1904ml (A액 600ml, B액 1036ml, C액 268ml)

- 반드시 경험있는 의사의 지시 및 감독 하에 투여하세요. - 발진, 발적, 가려움증 등의 증상이 나타날 경우 전문가와 상의하세요. - 과량으로 투여하지 않도록 주의하세요. - 포장이 손상된 경우에는 사용하지 마세요.